Noworodek jest to dziecko w okresie od urodzenia do 28 dnia życia. W tym czasie przystosowuje siÄ™ ono do życia pozamacicznego. Dziecko po urodzeniu przechodzi ze Å›rodowiska wodnego do Å›rodowiska powietrznego. NajważniejszÄ… zmianÄ… jest przerwanie krążenia Å‚ożyskoÂwego, co nastÄ™puje po odciÄ™ciu pÄ™powiny. Powoduje to konieczność zmian czynnoÅ›ciowych w ukÅ‚adzie krążenia i oddychania.
Krążenie pÅ‚odowe i noworodkowe. Krążenie pÅ‚odowe różni siÄ™ od krążenia dorosÅ‚ych, gdyż w jego skÅ‚ad wchodzi Å‚ożysko i pÄ™powina, a wyÅ‚Ä…czona jest sieć naczyÅ„ pÅ‚ucnych. OdrÄ™bnoÅ›ci te stwarzajÄ… koÂnieczność istnienia w życiu pÅ‚odowym poÅ‚Ä…czeÅ„ w sercu i naczyniach, dla prawidÅ‚owego krążenia krwi. PoÅ‚Ä…czenia te to otwór owalny poÂmiÄ™dzy przedsionkami serca i przewód tÄ™tniczy Botalla, Å‚Ä…czÄ…cy tÄ™tniÂcÄ™ pÅ‚ucnÄ… z aortÄ…. Natychmiast po urodzeniu dziecka duża ilość krwi przepÅ‚ywa z Å‚ożyska do krążenia noworodka. Wzrasta ciÅ›nienie krwi, która zostaje wtÅ‚oczona do naczyÅ„ pÅ‚ucnych. TowarzyszÄ…ce temu zmiaÂny ciÅ›nieÅ„ powodujÄ… zamkniÄ™cie zastawki w otworze miÄ™dzyprzedsionkowym oraz znaczne zwężenie przewodu Botalla. Oba te poÅ‚Ä…czenia powinny zarosnąć w okresie noworodkowym, a przetrwanie ich jest przyczynÄ… wady serca. W pierwszych dniach życia odpadajÄ… również naczynia pÄ™powinowe wraz z pÄ™powinÄ… i wytwarza siÄ™ pÄ™pek.
UkÅ‚ad oddechowy. RozpoczÄ™cie oddychania jest jednoczesne ze zmianami w krążeniu. WywoÅ‚uje go zaciÅ›niÄ™cie pÄ™powiny, co odcina dopÅ‚yw tlenu i powoduje zatrzymanie dwutlenku wÄ™gla. Jest to bodźÂcem dla oÅ›rodka oddechowego, który wysyÅ‚a sygnaÅ‚ powodujÄ…cy wdeÂchowy ruch klatki piersiowej i ssanie powietrza. PÅ‚uca rozprężajÄ… siÄ™ gwaÅ‚townie, czemu towarzyszy wypeÅ‚nianie krwiÄ… pustych naczyÅ„ wÅ‚osowatych krążenia pÅ‚ucnego. Dla rozprężenia pÄ™cherzyków pÅ‚ucÂnych, zapadniÄ™tych u pÅ‚odu, potrzebna jest duża siÅ‚a, tym wiÄ™ksza, im mniejszy jest ich przekrój, a wiÄ™c im mniejsze dziecko. Pomocne w tym procesie jest dziaÅ‚anie substancji chemicznej wyÅ›cieÅ‚ajÄ…cej pÄ™cheÂrzyki pÅ‚ucne (s u r f a k t a n t), która uÅ‚atwia rozprężenie ich oraz przeciwdziaÅ‚a caÅ‚kowitemu zapadaniu siÄ™ przy wydechu. Zdrowy noÂworodek zaczyna oddychać natychmiast po zaciÅ›niÄ™ciu pÄ™powiny, czeÂmu towarzyszy krzyk dziecka. Noworodek urodzony w zamartwicy rozpoczyna oddychanie z opóźnieniem lub nie rozpoczyna go wcale.
Stan ogólny noworodka okreÅ›la siÄ™ po urodzeniu wedÅ‚ug ujednolicoÂnych kryteriów ujÄ™tych w punktach opracowanych przez WirginiÄ™ Ap- gar. Bada siÄ™ sprawność ukÅ‚adu nerwowego, krążenia i oddychania. Dziecko w bardzo dobrym stanie otrzymuje 10 punktów Apgar, w ciężÂkiej zamartwicy 1 punkt.
Zamartwica jest to stan niedotlenienia i kwasicy, który wystÄ™puje w czasie ciąży, porodu lub bezpoÅ›rednio po urodzeniu. Dziecko uroÂdzone w ciężkiej zamartwicy jest blade lub sine, nie oddycha, nie krzyczy, jest wiotkie i ma zwolnionÄ… czynność serca.
Leczenie polega na oczyszczeniu górnych dróg oddechowych z wód pÅ‚odowych, zastosowaniu sztucznego oddychania przy użyciu speÂcjalnej aparatury oraz wykonaniu masażu serca. Podawanie leków do żyÅ‚y pÄ™powinowej zależy od dodatkowych wskazaÅ„.
Przewód pokarmowy jest dobrze przygotowany w życiu pÅ‚odowym do peÅ‚nienia swych funkcji. Donoszony noworodek umie ssać i szybko uczy siÄ™ szukać pożywienia przy zetkniÄ™ciu z piersiÄ… matki. Duża ruÂchomość żoÅ‚Ä…dka powoduje Å‚atwe ulewanie siÄ™ pokarmu przy zmianie pozycji. Zwykle dziecko oddaje stolec w ciÄ…gu pierwszych godzin żyÂcia. Jest to smółka — nazwa pochodzi od jej smolistej barwy i konÂsystencji. Jest to zalegajÄ…cy stolec wytworzony w życiu pÅ‚odowym z wód pÅ‚odowych oraz jelitowych soków trawiennych i żółci. W drugiej, trzeciej dobie stolce stajÄ… siÄ™ jaÅ›niejsze i rzadsze, a w czwartym dniu majÄ… cechy stolców przejÅ›ciowych — zielonych, półpÅ‚ynnych i licznych (ok. 10 w ciÄ…gu doby). Jest to wyrazem trudnoÅ›ci adaptacyjÂnych przewodu pokarmowego, w chwili gwaÅ‚townego zwiÄ™kszania siÄ™ iloÅ›ci wysysanego pokarmu. W nastÄ™pnych dniach stolce sÄ… żółte, papkowate, dziecko oddaje je 5-6 razy dziennie.
UkÅ‚ad moczowy. Płód oddaje niewielkie iloÅ›ci moczu do wód pÅ‚odowych. CzÄ™sto pierwsze oddanie moczu jest bezpoÅ›rednio po urodzeniu, nastÄ™pnie moczenie staje siÄ™ skÄ…pe w pierwszej dobie życia. JeÅ›li noÂworodek jest zdrowy, wydolność nerek jest wystarczajÄ…ca. Jednak taÂkie czynnoÅ›ci nerek, jak zagÄ™szczanie i rozrzedzanie moczu, czy sprawne oddawanie moczu kwaÅ›nego lub zasadowego, w zależnoÅ›ci od potrzeb, sÄ… sÅ‚abo rozwiniÄ™te, co objawia siÄ™ wystÄ…pieniem obrzÄ™ków.
UkÅ‚ad nerwowy noworodka wykazuje różny stopieÅ„ rozwoju zależÂny od dÅ‚ugoÅ›ci trwania ciąży. U donoszonego dziecka napiÄ™cie miÄ™ÂÅ›niowe jest znaczne, tak że noworodek leży z podkurczonymi koÅ„czyÂnami. Bardzo niedojrzaÅ‚y wczeÅ›niak jest wiotki i przylega do podÅ‚oża caÅ‚kowicie rozluźniony, wyprostowany. Dziecko donoszone jest ruchliÂwe i wÄ™druje w kierunku gÅ‚owy. Ma dobrze rozwiniÄ™te czucie skórne i smak, natomiast sÅ‚uch i wzrok sÅ‚abo rozwiniÄ™te. Noworodek reaguje krzykiem na ból i głód. Kora mózgowa ulega Å‚atwemu wyczerpaniu przy każdym wysiÅ‚ku, co manifestuje siÄ™ prawie ciÄ…gÅ‚ym snem dziecÂka. Oczy zdrowego noworodka sÄ… zamkniÄ™te.
Regulacja temperatury. Noworodek przechodzi ze „Å›rodowiska wodnego” o temperaturze powyżej 37°C do Å›rodowiska powietrznego o temperaturze pokojowej. W pierwszych godzinach życia temperatura ciaÅ‚a noworodka obniża siÄ™ o 1-2°C, po czym podnosi siÄ™ powoli. Zdolność regulowania ciepÅ‚oty jest tym gorsza, im dziecko jest mniej dojrzaÅ‚e i marznie ono tym Å‚atwiej, im mniej ma tÅ‚uszczowej tkanki podskórnej. Noworodki chore majÄ… znaczne zaburzenia regulacji temÂperatury ciaÅ‚a, tak że nawet bardzo ciężkie zakażenia mogÄ… objawiać siÄ™ nie gorÄ…czkÄ… tylko obniżeniem temperatury. Ochrona noworodka przed utratÄ… ciepÅ‚a jest jednÄ… z podstawowych zasad pielÄ™gnacji.
Odporność noworodka na zakażenia jest sÅ‚aba, ponieważ matka przekazuje mu tylko cen rodzaj przeciwciaÅ‚, które sÄ… przepuszczane przez Å‚ożysko. WÅ‚asne przeciwciaÅ‚a dziecko zaczyna wytwarzać stopÂniowo po urodzeniu. Dlatego zakażenia stanowiÄ… dla noworodka duże zagrożenie. Zakażenia stwierdzane w pierwszym tygodniu życia czÄ™sto
sÄ… nastÄ™pstwem zakażeÅ„ zapoczÄ…tkowanych przed porodem. U nowoÂrodka wiÄ™kszość zakażeÅ„ uogólnia siÄ™, gdyż niedostateczna odporność powoduje brak zdolnoÅ›ci do zlokalizowania zaburzenia w jednym naÂrzÄ…dzie. Należy wiÄ™c chronić nowo narodzone dziecko przed chorym otoczeniem, ograniczać w pierwszych tygodniach jego życia kontakty z wiÄ™kszÄ… liczbÄ… osób i rygorystycznie przestrzegać higieny. Karmienie piersiÄ… zmniejsza ryzyko zakażeÅ„ noworodka, ponieważ z pokarmem matki dostaje on przeciwciaÅ‚a przeciwbakteryjne.
Przebieg okresu noworodkowego może być trudny dla dziecka z wielu powodów. MajÄ… na niego wpÅ‚yw choroby matki i dziecka, waÂrunki higieniczne i sposób pielÄ™gnacji. Przebyty uraz porodowy i za- martwica, jak również niedojrzaÅ‚ość dziecka przedwczeÅ›nie urodzoneÂgo, zaburzajÄ… okres noworodkowy.
PrawidÅ‚owa ciąża trwa ok. 40 tygodni. Dziecko donoszone rodzi siÄ™ miÄ™dzy 37 i 42 tygodniem ciąży. Przed tym terminem rodzÄ… siÄ™ wczeÅ›niak i, a po nim — dzieci przenoszone. We wszystÂkich tych grupach zarówno dÅ‚ugość, jak i masa ciaÅ‚a mogÄ… być mniejÂsze lub wiÄ™ksze od wartoÅ›ci ustalonych dla danej populacji (tabela). Wszystkie dzieci, które rodzÄ… siÄ™ z masÄ… ciaÅ‚a poniżej 2500 g, zaliczane sÄ… do grupy noworodków z niskÄ… masÄ… urodzeniowÄ…. WÅ›ród nich wyodrÄ™bnia siÄ™ dopiero wczeÅ›niaki i dzieci niedożywione, czyli hypotroficzne.